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近日，我参加了“鼓5生命”肺癌关爱项目专家座谈的直播。我有幸与华西医院肺癌中心的周清华教授谈论了肺癌的防治。通过阅读这本书，你会对如何应对肺癌有更清晰的认识，比如什么时候开始筛查、肺结节是否应该切除、微创手术背后的真相、即使是绝症患者是否还有手术的可能等。
菠萝：一般人应该在什么年龄考虑接受肺癌检查？清华周教授：肺癌筛查有两种，一种是队列筛查，一种是机会性筛查。队列筛查主要针对肺癌高危人群，如45岁以上、吸烟20年以上、有癌症家族史的人群r、患有慢性肺病的人以及从事某些职业的人。云南锡矿的矿工、长期给汽车喷漆的油漆工、在通风不良环境下工作的厨师等，长期接触致癌物质，患肺癌的风险远高于一般人群。有些人居住在特定的地区，比如以前居住在云南省宣威市的人。由于长期使用无烟囱煤炉，室内空气污染极其严重，肺癌发病率一度很高。建议对这些高危人群进行积极的年度筛查。这不仅可以早期发现乳腺癌肺部，而且还引起了社会层面的关注，例如为油漆工提供防护口罩、在厨房安装强力抽油烟机等，有助于保障工作和改善生活条件。当然，应及时进行机会性检查或定期体检。保留年龄。例如，如果您超过40岁，还应该每年进行一次低剂量螺旋CT扫描。我们通常建议每年执行一次此操作，但不要太频繁。对于太年轻的群体来说通常没有必要。需要注意的是，如果丈夫吸烟，妻子应该尽早开始检测，因为二手烟的影响不容忽视。研究表明，丈夫吸烟的妻子患肺癌的几率明显高于丈夫不吸烟的妻子。我丈夫抽烟的次数增加了，我们在一起生活的时间也增加了。持续时间越长，妻子患肺癌的风险就越大。总体而言，中国约70%的肺癌病例可归因于吸烟。除了吸烟之外，汽车尾气也是一个重要的致病因素。其中，PM2.5已于2011年被世界卫生组织列为I类致癌物。一般来说，定期筛查很重要，可以发现早期肺癌。 20年前，门诊确诊的肺癌患者中只有5%~7%为早期（一期）肺癌，大多数为中晚期肺癌。然而，由于筛查测试的广泛使用，早期肺癌的发病率显着增加。菠萝：前者有很多，这是好事。 周清华教授：一期肺癌手术后长期生存率为90%，早期治疗可以手术，但到了晚期就不行了。菠萝：为什么这么多不吸烟的人会患上肺癌？清华大学周教授：主动吸烟是肺癌的主要原因。大约 70% 的肺癌与主动吸烟有关。二、二手烟。在公共场所吸烟有害公众健康，在家里，丈夫吸烟对妻子和孩子也同样产生重大影响。在除此之外，女性还存在其他尚未被充分了解的风险因素，例如内分泌问题、长期接触烹饪烟雾以及尚不清楚的特定病毒感染。此外，汽车尾气和公共场所烟雾也构成风险。例如，2011年，中国北部和东北地区每月有近20天有雾。空气中PM2.5浓度极高，能见度不足20至30米。这也是肺癌的一个主要原因。这里我想强调的是，雾和薄雾是不同的东西。雾是水蒸气，而霾是悬浮在空气中的PM2.5、PM5、PM10等颗粒物。其中危害最大的是PM2.5。由于颗粒最小，它们会在呼吸时进入肺部，也可以进入肺泡细胞、血液和毛细血管。此外，并非所有吸烟者都会患肺癌。一般利率在5%左右。这其中有很大的原因。烟草co（以及PM2.5等其他致癌物）本质上是一种“间接致癌物”。 “质量。”它们进入人体后，必须“转化”成直接导致癌症的致癌物质，而这种转化的效率与每个人的遗传背景有关。更重要的是降解酶，也称为双相酶。如果致癌物被转化，降解酶发挥正常作用，大部分有害致癌物就会被分解，患癌症的风险就会很低。如果II相酶基因被删除或先天获得，无法再编码功能蛋白，那么在接触致癌物后，这个过程需要很长时间才能真正发展为癌症。当它癌变时，一个癌细胞会变成两个，然后四个。肺大约每三到四个月分裂一次，而小细胞肺癌只需要 26 到 30 天。一般非小细胞肺癌细胞分裂需要40次左右o 长到1厘米大小，大约需要10年时间。然而，一旦达到1厘米，生长速度就会明显加快。如果不采取干预措施，大约两年后可能会危及生命。是否患肺癌还取决于遗传缺陷和免疫功能。健康、功能齐全的免疫系统可以及时监测并消除异常或癌细胞。然而，如果免疫系统不能正常工作，癌细胞就会继续增殖，免疫系统使用得越多，其消耗就越多。我们现在知道肿瘤本身也可以引起“免疫学披风”。因此，戒烟是最好的选择。中国吸烟人口占全球35%以上，肺癌发病率和死亡率分别占全球的44.77%和42.78%（2020年数据），进一步凸显控烟的紧迫性。菠萝：如果我进行筛查测试并发现没有杜勒，我应该把它剪掉吗？有哪些因素？您建议人们考虑什么？周清华教授：很多肺结节是过去感染的残留物，比如肺结核或者其他炎症。此外，一些职业，如长时间接触灰尘，也会导致肺部形成多发结节。首先，我们要明确的是，并非所有的肺结节都是肺癌；然而，手术并不是必需的。只有少数是恶性的。为什么癌症、肺部疾病如此常见，且近年来发病率迅速上升？另一方面与医学筛查检查的传播密切相关。另一方面，也存在一定程度的过度诊断和过度治疗。一些小结节（特别是软组织成分很少的非活动性毛玻璃结节）可能不需要终生治疗。但当人们听到毛玻璃结节时，就会惊慌失措，认为这是最邪恶的东西。事实上，事实并非如此。索利d结节恶性程度更高。所谓毛玻璃结节是含有空气的肺组织和少量软组织成分的混合物，在CT图像上表现为毛玻璃状。另一方面，实性结节中肿瘤细胞的比例要高得多，并且通常发展得更快。当然，结节发展的速度也与病理类型有关。例如，腺癌通常进展相对较快，特别是在微乳头比例高或分化差的亚型中。因此，是否手术不仅应根据结节的大小来决定，还应进行多方面的评估，包括结节的密度、边缘的形状以及与周围组织（特别是脏层胸膜和叶状胸膜）的关系。通常仅建议对大于 8-10 毫米的结节进行手术。然而我曾经遇到过一个病人，他的结节只有5mm，但我还是建议他做手术。因为？三维图像显示，结节虽小，但却生长在肺部边缘，并浸润脏层胸膜。这意味着树的根几乎延伸穿过土壤层，表明有侵入性生长的趋势。如果不知道，可迅速穿透胸膜并引起胸腔内植入或转移。因此，无论多小，干预都是必要的。另一方面，如果5毫米的结节密度很轻，形状规则，即使经过长期观察，大小或密度也没有变化，那么10到20年内可能不需要手术。因此，动态跟踪和观察任何变化非常重要，例如尺寸的增加、密度的变化或边缘形状的恶化。不同的情况需要完全不同的方法。菠萝：预防肺癌 我们该如何预防呢？周清华教授：当我们谈到预防，我们通常会讲三个阶段的预防。二十年前，我提出了“四步预防”的理念。传统的一级预防是针对病因的预防，这是最重要的。例如，吸烟的人应该停止吸烟，不吸烟的人绝对不应该开始吸烟。这可以显着降低肺癌的发病率。从事特殊职业的人员应采取适当的预防措施。有肺癌家族史的人不应该吸烟。这些人每年都应该接受体检。在有灰尘、油漆化学品、地下作业等情况下工作时，一定要采取适当的防护措施。如果您在厨房接触烹饪油烟，请戴上口罩并打开抽油烟机。二级预防是早期诊断。早期肺癌通过手术治疗5年生存率可达90%以上，但晚期肺癌5年生存率很低，因此早期发现肺癌非常重要。粗略筛选非常重要。预防白蚴是早期治疗。诊断后请遵循医生的建议。如果是肺癌，必须及时进行手术。有些患者需要先进行术前处理，治疗后，再进行手术。手术治疗是多学科治疗的重要环节。肺癌的治疗根据不同阶段和具体情况需要采取不同的方法。例如，局部晚期疾病的患者可能首先需要术前新辅助治疗，如果条件合适，可以毫不犹豫地进行手术，然后进行术后辅助治疗。治疗不能推迟到疾病进展为止。否则效果不够。现在和将来应该可以实现的分子预防就是我所说的“第四级预防”。如上所述，并非所有吸烟者都会患肺癌。这与个体肺癌相关感受性基因。这种遗传背景可以通过分子测试来检测。此外，吸烟本身也会导致驱动基因发生变化。如果发现这些变化，就应该停止吸烟。如果不这样做，您可能会患上肺癌。未来，早期检测肺癌易感基因将有助于诊断肺癌易感性，并确定哪些人群最有可能患肺癌，以及哪些人群将能够确定其是否与特定致癌物有关。例如，如果您的吸烟易感基因检测呈阳性，则不应吸烟。虽然致癌物很多，但这些方面可以在分子水平上进行更具体的预防。 Piña：肺癌中期或末期就不能手术了吗？清华大学周教授：没有。肺癌治疗是一个综合性、多学科的治疗过程。肺癌是一种需要广泛治疗的疾病。钍仅靠手术刀无法解决问题，也无法通过单一药物或方法来解决。我们必须依靠多学科团队，针对不同个体、不同时间提供个体化、跨学科、综合治疗。这种个体化治疗需要根据疾病的阶段和部位的情况综合使用多种方法。整个决策过程，从早期发现和诊断到临床诊断、治疗、预后和康复，越来越依赖分子标志物作为指导：个体分子分型和分类。许多人，甚至是晚期肺癌患者（包括患有第四期肺病的患者），都可以接受手术。例如，昨天我在诊所看到一位患有脑转移且颅内压增高的患者。他的肺部肿瘤也处于 III 期。我们在给他化疗的同时切除了脑转移瘤，然后添加了全脑n 放射治疗。与此同时，司机的基因检测结果呈阳性，并立即加入了靶向治疗。通过靶向治疗病情稳定后，他接受了肺部原发肿瘤的手术。另一个例子，在20世纪90年代，我治疗了一位患有IV期小细胞肺癌并有胸腔积液的患者。经过一步步治疗，他获得了长期生存，目前过着健康的生活。因此，并非所有中期或晚期肺癌都不能手术。对于一些疾病晚期的患者，包括脑转移患者，如果能够采取适当的综合措施控制病情，并在适当的时候为手术创造条件，就应该毫不犹豫地抓住手术机会。一般约80%~90%的晚期肺癌患者不适合直接手术，但部分患者可以通过综合治疗进行手术ment。成功的手术通常会给患者带来广泛的延长生命效果的重要体验。我们将尽最大努力创造一个让晚期肺癌患者能够安心接受治疗的环境。他们获得了接受手术的机会。目前有很多方法可用。例如，驱动基因呈阳性的患者可能会先接受术前靶向新辅助治疗，并在肿瘤缩小后进行手术。然而，治疗策略根据基因突变的类型而有所不同。以ALK合并为例。当存在纯 ALK 融合且没有其他共存突变时，患者的平均无进展生存期约为 10 个月。因此，通常在使用靶向药物后5至6个月考虑手术。当伴有TP53等其他突变时，无进展生存期可缩短至3个月或更长。目前来看，手术时机应该是加速至 4 个月，因为这些患者可能会在耐药后经历疾病快速进展。因此，不同个体需要基于分子分期和分子分类的个体化多学科综合治疗。仅靠外科医生无法解决问题。首先，您应该咨询医生有关术前治疗的信息。手术时间将在双方共同讨论后确定。手术后，您的医生将帮助您进行管理、康复和后续治疗。对于早期 I 期肺癌，手术通常是第一选择。 II期需要区分腺癌、鳞癌和其他类型，但小细胞肺癌通常首先需要新辅助治疗。因此，在治疗肺癌时，需要综合考虑分期、疾病类型、驱动基因状态、共存突变等因素。即使驱动基因呈阳性，也可能是伴有其他突变且术前术后策略可能有所不同。此外，微小残留病（MRD）或循环肿瘤细胞（CTC）的可检测性也会影响分期决策和治疗选择。例如，如果患者临床诊断为I期，但CTC检测呈阳性，则分子分期实际上缺少IV期，当然治疗方法也会有所不同。个体差异也很大。相同的驱动基因是积极的，并且有相同的目标。张三治疗一年后就失去了抵抗力，而李四却出现了抵抗力，或者三个月内就出现了患病的可能。由于上述差异，肺癌的治疗必须是个体化、多学科、综合治疗。这不是一个医生或单一方法可以完成的事情。必须集成并使用各种相关技术才能获得正确的结果人们在正确的时间、正确的空间、以正确的方式。这些存活20至30多年的病例，是多种治疗方法科学结合、精准应用的结果。皮纳：我看到了你写的教科书。中国肿瘤学著名奠基人之一的孙炎教授30年前在本书的序言中写道：“虽然有些人可能认为这本书的内容和讨论有点‘超前’，但我相信这本书代表了现代人对肺癌积极治疗的态度和未来方向。”周清华教授：我在1989年就提出了“肺癌个体化多学科综合治疗”的概念，我们正式写在我们的教材里。基于分子分期和分子分类的“个性化”多学科综合治疗 Piña：一开始我记得手术指的是手术，内科指的是药物治疗。周慈教授nghua：如果是这样，外科医生必须在磁基因、病理学、分子生物学甚至心血管疾病方面拥有广泛的知识。您知道的越多，就越能帮助您的专业成长和发展。 50岁患者的手术风险评估与50岁患者的手术风险评估完全不同。患者是否患有其他疾病也直接影响风险确定。这些都需要医生具备全面的临床知识。抗生素的使用也不例外。医生需要知道哪些抗生素会影响凝血功能并增加出血风险。我相信我将成为日本第一个将分子生物学技术应用于肺癌研究的医生。我们在1989年发表了一篇相关论文。自动化下一代测序（NGS）现在很流行。然而，当时我们是第一个在载玻片上应用测序来检测突变离子的人，报告了lu中P53和RB突变等分子事件。为进一步研究奠定基础。因为当我年轻的时候，我觉得肺癌的问题太多了，所以我走进实验室寻找答案，因为我相信我需要回到诊所来解决临床问题。 Pineapple：现在所有来找你们的病人都会接受多学科会诊吗？清华周教授：我们肺癌中心一直都是这样做的。其实我从1989年就开始推动这个倡议，当时我就主动邀请放疗、化疗、影像病理、后来的分子生物学等科室的专家来讨论患者的病情。事实上，这样做的全部目的是让您可以向专家学习。图像专家比我更擅长解释图像，我可以通过学习您的例子来提高我的图像解释技能。有时我们和病理学专家一起看幻灯片进行研究。化疗专家教我如何了解药物以及如何预防和治疗副作用。我还主动学习了放疗的靶向和放射生物学知识。我还阅读了东州大学医学院的所有本科生和研究生有关放射治疗和放射生物学的教科书。只有不断拓展基础知识，才能更全面地了解疾病，才能更好地帮助患者。多学科协作的本质是在协作中互相学习，提高医生救治病人的能力。皮纳：嗯，说到微创手术，有一个、两个、三个孔。少一点不是多一点吗？是“不开胸的肺癌微创手术”吗？周清华教授：其实现在很多病人来找我的时候都会说：“周教授，你得给我做‘肺癌微创手术’，‘微创’不需要开胸。有一次，当我问时一个病人问他的专业是什么，他回答说他是学医的。我开玩笑说：你真是白学医了。微创实际上是一个概念和术语，并不是指一种方法。这是指切口更小，手术创伤更小，让患者恢复得更快。 “肺癌微创手术”的官方英文名称是“视频辅助”或“胸外科”。换句话说，它是利用视频技术进行的开胸手术。它可以让医生在屏幕上观看和操作，减少手术切口的创伤和恢复时间。因此，在电视胸腔镜手术中，仅采用不同的开胸方法，将传统开胸手术的长而大的切口转变为多个短切口。它看起来也更漂亮。电视胸腔镜手术有明显的局限性，并不适合所有患者。非常适合肺功能呈红色的周围型肺癌患者uced，肿瘤位于肺部周围。胸腔镜手术可能限制于局部晚期疾病的患者，特别是那些需要纵隔淋巴结清扫的患者、淋巴结包膜不完整或粘连的患者以及接受过新辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗的患者。整块切除比较困难，因此，例如上纵隔的2、3、4、5号淋巴结应与周围组织一起整块切除。对于与血管鞘密切相关的中央型肺癌，内镜手术尤其困难。毕竟医生是一边看屏幕一边通过仪器间接操作，所以处理某些复杂的情况并不像直视那么容易。国内外资料表明，部分患者接受胸腔镜手术后局部复发（包括淋巴结复发和种植转移）率高于传统手术患者。传统胸腔镜手术。我们有一位从英国回来的患者。在一次婚前体检中，发现了一个5毫米的结节，并使用达芬奇手术机器人将其切除。病理为原位癌（最早的肺癌），但术后3个月出现胸腔内转移和局部复发。另一名患者前往胸腔镜肿瘤切除现场。四个月后，患者通过胸腔镜胸壁穿刺孔出现复发，且胸腔内有种植转移。这些例子表明，腹腔镜手术和传统手术都有各自的优点、缺点和适应症。关键是在合适的时间利用合适的人才。例如，对于接受过胸外科手术或有肺炎感染史导致胸部粘连的患者，内镜可用的手术空间手术范围有限，因此很难像传统开胸手术那样清楚地解剖患者。因此，胸外科医生必须同时掌握传统和现代技术。世界各地都存在令人震惊的现象。很多年轻医生只学腹腔镜。我已经十多年没有见过或参与过传统的心脏直视手术了。当需要进行心脏直视手术时，他们不会这样做。 Pineapple：所以任何技术或治疗都有一个范围。这些都是医生手里的工具，没有绝对的优劣之分。周庆华教授：是的，每种方法都有其价值。放射治疗有放射治疗适应症，不能用其他手段替代。化疗具有化疗的好处。靶向治疗也有好处。最近，人们常谈“停止化疗”，但实际上，只有肺腺癌驱动基因呈阳性，而且只有40%~50%的肺腺癌呈阳性。由于是驱动基因，所以治疗起来很困难，完全花掉化疗。据估计，所有肺癌患者中只有约 20% 至 25% 适合接受靶向治疗，大多数仍需要化疗。即使在接受靶向治疗后，一些患者在出现耐药性后仍需要化疗。因此，每种治疗方法都有不同的适应症和用途，不能完全替代另一种治疗方法。菠萝：确实很多人害怕化疗，但治疗一定要因地制宜。在某些情况下，化疗或靶向治疗也可能是必要的。周清华教授：联合治疗的疗效优于单药治疗，这一点已经被很多研究证实。还有很多例子可以说明这个问题。就我妻子来说，这位亲戚初诊时，双侧肺转移，纵隔和颈部淋巴结也有转移。如骶骨、肝脏和盆腔转移。左股骨颈险些发生病理性骨折。我们对左股骨颈采用了化疗、靶向治疗和放疗相结合的治疗方法。经过三个周期的治疗，肿瘤明显缩小。随后，对骨盆、骶骨和肝脏的剩余病灶进行了手术，并进行了术后放疗。当他到达这里时，他坐在轮椅上，但现在他已经没有癌症两年了，生活得像正常人一样。 Pineapple：一个例子是手术技术、不同类型的药物、放射治疗，所有这些都可以在这里整合。它还表明它是一个选项。周清华教授：这就是多学科综合治疗的意义，最大限度地发挥各个领域的优势和特长，将它们融合起来，达到“1+1 2，甚至2+2 4”。菠萝：在您的临床实践中，您是否遇到过坚持要吃药的患者？直接手术什么时候应该先接受新辅助治疗还是综合治疗？周清华教授：是的。然而，如果解释得当，患者通常会理解。新辅助治疗首先可以提高肿瘤完全切除率并消除血液中的微转移。我们在 20 世纪 90 年代进行了一项基于分子分期的随机对照研究。 2000年，我们在世界肺癌大会上报告了我们的10年生存随访结果。新辅助化疗后，新辅助组循环肿瘤细胞的阳性率从大约23%下降到7%，表明治疗可靠地杀死了癌细胞。与对照组相比，有显着改善。菠萝：有些患者可能担心新辅助手术会延误手术时间。新辅助手术后手术会变得更加复杂吗？清华大学周教授：可能两者兼而有之，但往往利大于弊。新辅助治疗主要适用于局部晚期疾病的患者，对于早期疾病的患者没有必要。其优点是可以抑制肿瘤和淋巴结的进展，更重要的是可以消除微转移，从而提高手术完全切除率。治疗的持续时间非常重要。一般两三个周期就足够了，一般在两三个月内，不影响手术时机。除非个别情况出现爆发。当然，新辅助治疗后手术难度实际上可能会增加，因为肿瘤区域可能会出现纤维化，导致切除困难，尤其是长期治疗且疗效好的患者。因此，了解治疗的持续时间非常重要。例如，3个月的靶向治疗和6个月的靶向治疗效果差别不大，但拿铁r会显着增加手术难度并增加并发症的风险。化疗的周期数并不总是越好，因为它也会影响骨髓和免疫功能。何时进行手术非常重要。如果做得对的话，只有优点，没有缺点。有很多研究证明了这一点。例如，在20世纪80年代末至90年代的十年间，接受新辅助治疗的患者的1年、3年和5年生存率均远高于接受直接手术的患者。辅助治疗是另一回事。手术切除了主要肿瘤，辅助治疗旨在杀死传统方法难以检测到的任何剩余癌细胞。治疗目标和策略也与手术前不同。菠菜罗：手术后如何恢复免疫力？周清华教授：耐受恢复的快慢受很多因素影响。 First of all, it concerns the stage of the 疾病。随着疾病的进展，整体免疫功能通常会下降。通常，患者年龄越大，恢复能力越弱。其次，术中麻醉的影响也很重要。麻醉是否稳定、是否使用血管收缩剂、呼吸是否稳定都会影响苏醒过程。手术后出现并发症的事实也会影响您康复的速度。作为医生，我们必须关注各个方面。例如，可能需要联系麻醉师以尽量减少药物对体内的干扰。如果在手术期间可以避免使用血管升压药和其他药物，患者通常会在手术后恢复得更快。我们曾经对一位患有大肿瘤的患者进行了右肺中叶和上叶的肺叶切除术、腔静脉切除术和移植物置换术。术中未使用血管收缩剂，术后乳酸水平仅为1.0。他出院了d 7天后出院。现在他已经完全康复，并且已经像正常人一样工作了五年多了。患者的配合也非常重要。例如，手术后气管插管会增加呼吸道分泌物。如果患者不主动呼吸或清除痰液，就更容易出现肺部感染，从而影响康复。术前耐受性评估也很重要。如果手术超出了患者的承受能力，康复自然会受到影响。一般来说，康复是医生、患者、家属和护理团队合作的结果，包括手术的温和、失血和营养支持。涉及很多方面，包括早期锻炼。菠萝：如果有一天我忘记服用某种药物，会发生严重的事情吗？周庆华教授：辅助靶向治疗的目标是控制微转移，而不是对抗肿瘤，因此，如果您偶尔忘记服药或连续五天忘记服药，通常不会产生任何后果。如果患者出现太多副作用，治疗可能会停止1至2周，但这通常不会影响整体效果。菠萝：肺癌手术后如何预防感染？清华周教授：感染有几种类型，比如肺部感染、切口感染。预防术后感染的关键在于系统的围手术期管理和患者的积极配合。例如，鼓励患者早起下床，主动咳嗽清痰，练习深呼吸，促进肺动员，尽快拔除引流管，可以减少和预防呼吸道和肺部感染。影响切口感染的因素很多，包括免疫功能、手术伤口大小、无菌手术技术等。现有的缝合材料对人体有一定的反应线，许多患者在手术后留下了“线”。这不是感染，而是局部问题。一般来说，术后感染的预防需要多学科的努力。医务人员负责规范手术、护理和教学。麻醉师必须维持术中体内平衡。患者及家属应通过加强营养、积极配合康复来提高自身抵抗力。只有各方共同努力，才能最大程度避免术后感染。菠萝：最后，向肺癌患者及其家人传达信息。周清华教授：希望各位朋友戒烟，身体健康。肺癌并不可怕。肺癌是可以预防、治疗和治愈的。每个人都应该感到安全！ *本文旨在传播抗癌新药背后的科学原理，并非药物宣传。我不会传递信息化或推荐治疗计划。如果您需要有关疾病治疗计划的指导，请前往当地医院。
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